金鸿雁医生的科普号

40岁左右的女人如果月经停止超过12个月，极可能提示绝经的到来。绝经对女人一生而言是一个历史性事件，其重要性不亚于月经初潮，伴随着绝经的到来，困扰女性的更年期症状如潮热、睡眠紊乱，无缘由的疲劳感等如期而至，部分女性在绝经5-10年间还会逐渐出现老年人群常见的骨质疏松、心血管疾病以及泌尿生殖系萎缩等疾病，严重影响了老年女性的生活质量。虽然绝经只是女性走向衰老过程中的表现之一，了解绝经发生的原因，对于理解女性独有的老年期生理特点还是很必要的。要想知道女人为什么会绝经，就要知道女人为啥要来月经。要知道女人一生所需要的所有原始卵细胞是您在妈妈肚子里就已经形成了，您出生时，卵巢里大概有100万-200万个卵母细胞，这就是您一生的卵子储备库存，这个数量会随着年龄的增长不断地减少（目前还不清楚青春期前卵子库存减仓的确切原因），到了青春期女孩第一次来月经时，库存量已经大幅减少，仅有30万-40万个左右的卵母细胞参与了女性的排卵过程。每个月大约有1000个左右的卵母细胞参与了获取生命权利的较量，对于我们人类而言，大多数情况下，每个月能够获得与精子相遇的特权的卵细胞只有一枚，其它一同开始发育的卵泡都随着优势卵泡的形成在不知不觉中被消灭掉了。一场没有硝烟的生死角逐在生命孕育之初就已经开始。因此对于每一个成功生存下来的个体而言，您的存在已经证明您是一个不折不扣的赢家。大家可以计算一下，假设您每个月都有一次正常的月经，代表着您每个月都有一颗成熟的卵子排出，同时也意味着有1000个左右伴随成熟卵泡一起成长并夭折的卵泡悄悄地消亡。我们可以粗略地计算出来，一名正常女性经过多少年会用尽您的库存呢？大概是25-35年。由于卵泡发育过程中会产生大量的雌激素和孕激素，这种周期性的激素改变促使单薄的小女孩变成具备生育能力的曼妙女性，女性体内的雌激素主要是由卵细胞成熟过程中产生的，随着年龄的增长，当女性的卵巢库存急剧减少，消耗殆尽时，体内便不再有足够的雌激素用以滋润女性的身体，依赖于雌激素调节的身体各个脏器便出现了各种症状，比如在更年期最常见的潮热，睡眠紊乱，情绪低落，关节酸痛，以及挥之不去的疲乏感。因此当卵巢里卵泡消耗殆尽时，女性就进入了绝经状态。综上所述，绝经是卵巢功能不可逆的衰老表现，当您进入绝经状态一定要及时咨询医生，提早预防伴随绝经而来女性慢病的发生。本文系金鸿雁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

葡萄酒阿姨是我的一位老患者，在我建立的更年期诊后患者交流微信群里是一位活跃的人物，她经常给各位患友介绍怎样高效率地看病，大家都觉得很有用，于是我就请葡萄酒阿姨写了一份就诊攻略。以方便大家在北大妇幼医院有效就诊。 各位女同胞们：如何通过正确就诊选择，让姐妹们在每一个环节都能感受到您所需要的贴心帮助和方便快捷的就医。以下将个人就诊体验分享给各位。一、首次就诊挂号三攻略1.首先通过各种网络挂号渠道（如：好大夫在线，支付宝，微信，工行银联卡等）了解您所找的大夫的号源情况，如果近期该大夫号源已满索性放弃。 2.如果网上挂号行不通就要辛苦您到医院门诊窗口挂号了，窗口挂号一般需在开始挂号前一小时左右到达排队，这样才有可能挂上专家号。3.外地朋友，如果网上挂号不可行现场挂号不确定就要和您的大夫在网上进行一下沟通是否可以加号。二、就诊 1.就诊前.（1） 首先想一下您要解决什么问题。（2）既往有无重大疾病。（3）您现在所患的相关疾病是否有家族史。（4）用过什么药反应如何。以上内容对大夫判断病情很重要，如果记不住可以写在一张纸上。2.就诊时(1)语言要简明扼要有重点，把以前的相关诊断材料交 给大夫。(2)认真思考实事求是的回答大夫的问话。(3)大夫开出的检查，提出的建议，以及健康教育不要拒绝，抽出点时间亲身体会必有收获。这里说一下金大夫建议的健康教育“一日门诊”一日门诊是北大医院妇科大夫们自办的健康教育学习班，由专人带领药学师·营养师·金鸿雁大夫主讲。通过授课使您可以更清楚的认识自己，了解围绝经期女性的健康管理，消除不必要的担忧顾虑甚至是对激素替代治疗的偏见和误解。明白使用激素替代疗法不但可以有效改善更年期不适症状，更重要的是对预防老年性疾病有一定作用。一日门诊金大夫根据每个患者意愿和身体条件的利弊制定合适的治疗方案。所以更年期激素替代治疗有着非常强的个体差异。三、完善检查首诊当天，如果是上午门诊最好早一点空腹到达医院。这是因为大夫要根据您的情况开具检查化验单。拿到检查单首先缴费（不能超过3天），然后分类。1，血液化验单类。（一般都可以在一部妇儿门诊做） 2，检查类.（可在一部做）3. 检查类.（在厂桥大门诊做，这类检查单在一部是不能缴费的）4.取药类分好类后尽快去化验室取血（10点半以前），然后做其他检查。如果吃过饭不能取血的先做一部门诊其他检查，如需预约的（妇科B超）尽量约在上午，这样没取血的可以在做B超当天顺便取血。预约完了把药取上，然后立刻冲向厂桥门诊（出门乘坐55路公交）预约大门诊检查项目（一般预约处中午不休息）当即缴费。注意：一部和厂桥门诊的预约检查最好错开时间，否则两边同时进行时间不好掌控。检查一般当时就能出报告，而血液化验出结果时间不一不要一一去取，所有化验单等到所有检查完成后，再次复诊当天再取（化验单医院可保存一个月，放心即便超了一个月大夫门诊电脑中也会有结果记录的）四、二次复诊建议大家下载一个好大夫在线，在那里复诊可以预约加号还有许多有关疾病的文章。复诊当天带上就诊卡、病历手册、和所有检查报告单。望各位统筹安排顺利就医早日康复，在新的一年里金大夫及同人继续为大家的健康保驾护航。

卵巢早衰患者大多希望还能维持正常的月经周期，那么具体如何服药呢？下面我们就来了解一下。模拟正常生理周期的激素替代方案，是在使用雌激素的基础上，每月加用孕激素10~14天，然后停药2~7天。但将雌激素和孕激素分开服用，会给患者带来很多不便，容易错服或者漏服。现在有一些天然雌、孕激素的复合制剂，如克龄蒙、芬吗通，优点是服用方便，虽不利于个体化调整，但是服用方便吗，能满足大部分患者要求。● 具体用药：克龄蒙：每日1片，不间断地服用21天。先吃11片白片（含雌激素)，后吃10片浅橙红色片（含雌激素和孕激素），21天后停药7天。有患者询问在吃浅橙色后10片药片期间发现出血，是否还要继续服药？克龄蒙后10片中主要包含孕激素，孕激素就是为让内膜剥脱，促进来月经的。如果只是滴滴答答的出血那么就继续服药。如果出血达到了月经量就停药，7天后再开始下一个周期。芬吗通：共28片，每天一片，前14片（含雌激素），后14片（含雌激素和孕激素），一个疗程28天，于第29天起开始下一个疗程，不间断地持续服药。来月经了也要继续服药，不能说停药就停，容易引起异常出血。另外，在激素替代过程中推荐每天补充1000~1500mg的钙，每天30分钟日晒和定期的负重训练也是维持骨健康的有效方法，对于维持骨质密度更加有效。● 复查随访：详见文章《更年期激素治疗须定期复查调整用药》。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。

前面我们提到卵巢早衰的主要治疗方式是激素替代治疗。治疗目的与更年期综合征一样，主要是缓解症状，比如因卵巢衰竭雌激素缺乏而引发的各种症状（如潮热盗汗等），更为重要的是预防远期并发症（如骨质疏松、心血管疾病，早老性痴呆等）。长期激素替代治疗会不会有副作用或致癌？很多患者担心，我还不到40岁就开始用激素，会不会有很多副作用？曾经的合成激素确实有可能增加高血压、高血脂、血栓的发生率。但在天然激素出现后，这个情况已经得到了扭转，有研究证明：补充天然激素不会增加高血压风险，并有降血脂和降血糖的作用。对于有子宫的卵巢早衰患者，多联合使用雌孕激素治疗，其中，孕激素的作用是避免子宫内膜过度增殖。所以有子宫的患者需要使用激素替代治疗，联合使用孕激素其子宫内膜癌的发生率低于没有使用激素的患者。激素替代治疗对乳腺癌发病的影响仍有争论，多数专家认为疗程不超过15年不会增加乳腺癌的发生率。卵巢早衰患者激素治疗获益更多由于卵巢早衰的女性，患心血管疾病及骨质疏松症的风险更高，她们可以从激素替代治疗中获益更多。因此，卵巢早衰患者的治疗应该持续到正常的平均绝经年龄——55岁左右。在治疗期间需要患者定期复查体检，其中包括乳腺检查（详情请看《更年期激素治疗须定期复查调整用药》）医生会帮助患者把控风险。吃药后，体内激素水平会不会过量？有些患者还会关心激素的用量是如何定的，会不会使体内雌激素水平过高。这个大家可以放心，卵巢早衰激素治疗的原则是：用能够缓解症状的最小剂量，维持患者体内激素的基线水平，既可以达到缓解症状的目的，也可以维持骨代谢，糖脂代谢的稳定。如服用1mg补佳乐，人体内的雌激素水平平均增加20~30pg/ml，而育龄女性早卵泡期的雌激素水平为40pg/ml左右，因此并不会造成人体内激素水平过高。另外，卵巢早衰患者年纪相对较轻，代谢能力强，所以使用激素替代治疗还是比较安全的。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。

患有卵巢早衰且还没有生育的女性，都非常渴望通过治疗恢复自己的卵巢功能。但很遗憾地告诉大家，卵巢功能一旦开始衰竭是无法恢复的，就如同人类的生老病死一样无法阻挡。前面我们讲过女性的卵泡池中，卵泡的数量是天生注定的，消耗掉就不能再生。卵巢功能既然不能恢复 为何还要治疗？很多患者可能会自暴自弃——我还治疗什么呢？对于卵巢早衰的患者来说，最重要的治疗就是雌孕激素替代治疗，目的是为了缓解潮热盗汗等类似更年的症状，预防远期并发症（如骨质疏松、心血管疾病，早老性痴呆等），以及防止子宫萎缩，为将来“赠卵胚胎移植”（即借用他人的卵子与患者丈夫的精子进行体外授精，将受精后的胚胎移植到患者体内）打好基础。卵巢早衰患者心声：我还可以当妈妈吗？很多患者并不甘心，仍然渴望能做母亲。虽然目前研究发现50%的卵巢早衰患者会出现间歇性的排卵现象，特别是年轻患者在使用纯天然激素进行人工周期治疗时，有可能激发排卵，但绝不是高概率事件。我们也无法通过诸如基础体温、超声监测等方式来预知这种排卵何时到来，就如同天上的流星一样可遇不可求，患者自然怀孕的几率仍然渺茫。所以建议期待怀孕的患者朋友，不要盲目地等待自然怀孕，浪费宝贵的助孕时机。另外，有患者询问是否可以促排卵，那也是不可取的。因为你的卵巢已经衰竭，卵泡稀少甚至已经枯竭，用药促排卵在时间和金钱上都是一种浪费。不如调整心态改变观念，在经济条件允许的情况下接受赠卵胚胎移植。要为赠卵胚胎移植准备好子宫内膜作为卵巢早衰患者，如果准备接受赠卵胚胎移植，首先要准备一个良好的种植环境——子宫。有些患者询问，自己的子宫偏小怎么办？这类患者不用太担心。经过系统的激素替代治疗，子宫的状况可以得到改善。但要注意，即使移植成功，激素替代治疗也要继续，直到胎盘形成，可以自己分泌激素。所以卵巢早衰患者在移植后也要按医嘱用药。还有患者询问可不可以通过卵巢移植来治疗卵巢早衰，首先卵巢移植手术还不成熟，而且我国也没有将其列为合法的治疗方式，所以建议患者不要听信谣言轻易尝试。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。

被诊断为“卵巢早衰”的患者大多无法接受这个事实，很多人不禁会问“为什么我才30多岁卵巢就老化了？是我在生活中做错了什么事吗？”。这里只能很遗憾的告诉大家，卵巢早衰的病因目前还不是很明确，已知的有遗传、免疫等多种因素，下面会为大家逐一列举。遗传因素：通过对家族史的仔细分析，约10%的卵巢早衰患者有家族史。遗传因素又分为：①X染色体缺失。常见于Turner 综合征的患者。X染色体缺失一般是由于生殖细胞在分化时发生了错误造成的。②基因突变。目前卵巢早衰遗传基因的研究已经有了进一步突破，专家发现了一个隐性遗传基因——突变的HFM1 基因。也就是说，如果父亲与母亲各自携带一个突变的HFM1 基因，那么他们的女儿就有1/4的可能出现卵巢早衰。这个发现在未来也许可以帮助有家族史的人群预知疾病，尽早怀孕避免遗憾；免疫因素：约占卵巢早衰患者的20%。这类患者的血液中可以检出抗卵巢抗体（这种抗体会影响卵巢、卵泡的发育和功能，导致卵巢早衰），患者常常合并有其他自身免疫性疾病，如红斑狼疮、类风湿关节炎等。特发性卵巢早衰：是临床上最常见的卵巢早衰类型,患者染色体正常，通常测不到自身免疫抗体，找不到明确的致病原因。医源性因素：包括生殖系统的手术、放疗和化疗。但一般化疗药物停用后，65% ～70% 的患者，卵巢可以恢复正常功能。其他因素：如感染某些致病菌，这些病菌侵入卵巢引起炎症，最终发展为卵巢早衰。环境及心理因素、工作压力、抽烟等等也可能诱发卵巢早衰。总之，卵巢早衰的原因很难明确，患者过分纠结于此也是于事无补的。积极治疗，保持乐观心态，提高自己的生活质量才是上上之选。也许您会问经过治疗能让我的卵巢功能恢复吗？下面一篇文章和大家一起详细地了解一下。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。

随着人们生活水平的提高，女性越来越注重自身的保养，特别是加大了对卵巢的关注，因为它是女性健康美丽的源泉。正因为如此，现在社会上出现了一些打着“保养卵巢”“预防卵巢早衰”噱头的美容机构，说是通过“精油按摩”的方法可以保养卵巢，大家万不可轻信。卵巢在盆腔的深部，手法按摩根本无法触及到。下面我们从源头上了解一下到底什么是卵巢早衰？卵巢早衰到底有哪些症状？不要乱给自己扣上“卵巢早衰”的帽子。卵泡属于不可再生资源首先和大家明确一个常识，卵巢中储备着卵泡，卵泡中孕育着卵子，卵泡的储备量可以反映出你的卵巢功能是否强大（雌、孕激素的分泌都和卵泡有关）。正常女性在出生后，两侧卵巢共有200万个卵母细胞（卵泡雏形），但要注意，卵母细胞就和石油一样属于不可再生资源。就是说出生时你的资源是最丰富的，但从此就走上消耗之路，到青春期时就只有30～40万个卵母细胞了；35岁时大概还有2.5万个，而此时卵巢开始加速退化；卵母细胞耗尽的时候，“更年期”就来了！那么卵巢早衰是怎么回事呢？通俗点说就是你的“更年期”提前了！一般卵巢早衰的患者月经初潮的年龄、第二性征发育都正常。但因为先天或后天的多种因素，造成卵泡池中的卵泡过早地出现储备不足，在不到40岁的年龄就提前进入了更年期状态。卵巢早衰会出现哪些症状呢？很多人会疑神疑鬼不知道自己是不是卵巢早衰，那么下面聊一聊卵巢早衰会有哪些症状。不孕，很多患者都是因为不孕才检查出卵巢早衰；月经失调、闭经：卵巢早衰患者仅10％～20％会出现突然闭经，大多数患者表现为月经稀发、经期缩短、经量减少而逐渐闭经；低雌激素症状：如果说卵巢是雌激素的工厂，那么卵泡就是制造雌激素的工人，工人没了哪儿来产品？雌激素对女性的影响是深远的，缺乏后会造成：①血管舒缩症状，表现为潮热、潮红、出汗；②泌尿生殖道症状，表现为阴道干燥、性交痛、尿路感染、尿失禁等；③远期还会造成骨质疏松和骨折、血脂升高和心血管疾病、老年痴呆等等。详情请看《更年期症状都是雌激素低惹的祸》部分患者伴发的自身免疫性疾病的表现，如Addison病、甲状腺疾病、糖尿病、红斑狼疮、类风湿性关节炎、白癜风和克隆病等。诊断卵巢早衰要相信科学的检查方式如果您还是不放心，那么可以到医院做以下检查，就可以明确您到底是不是卵巢早衰了。激素六项检查：目的是检测促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇 (E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、催乳素(PRL)6项指标，卵巢早衰患者血FSH大于40IU/L，E2常低于100pmol/L，P低于2nmol/L；超声检查：通过超声可以查看子宫和双侧卵巢是否萎缩或偏小。阴道超声是观察卵泡的最好方式，可以对卵泡进行准确评估和数量计算。卵巢早衰患者超声检查可能发现卵泡样结构（没有功能的卵泡）；抗缪勒氏管激素（AMH）检测：AMH是一种由卵巢小滤泡的颗粒层细胞所分泌的荷尔蒙，胎儿时期的女宝宝从9个月起便开始制造AMH，卵巢内的小滤泡数量越多，AMH的浓度便越高；反之，当卵泡随着年龄及各种因素逐渐消耗，AMH浓度也会随之降低。总之，医生会根据多种检查结果得出科学的结论，您不能自己草率的下结论。如果您已经被医生诊断为卵巢早衰，万不可相信那些虚假宣传，卵泡不可能“无中生有”。如果您并没有被诊断出疾病，只是想做“卵巢保养”，那么按摩、保健品也是没有帮助的。保养卵巢没有捷径，保持健康的生活方式才是正确选择。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。

很多处于更年期的女性对于医生建议“激素治疗”都很困惑，甚至排斥。今天就和大家一起了解一下，为什么要补充激素，这个激素和我们更年期的症状有什么关系？雌激素在女性身体中影响深远首先大家要明确此激素非彼激素，治疗更年期综合征的主要激素，不是大家常说的“糖皮质激素”，而是“雌激素”。如果把女性比作花朵，那么雌激素就好比雨露，是花朵绽放的必要条件。雌激素不仅促进阴道、子宫、输卵管和卵巢的发育，刺激子宫内膜增厚而产生月经；同时雌激素还影响着人体的内分泌系统、心血管系统，参与脂质代谢、糖代谢，甚至促进骨骼的生长和成熟。女性风韵婀娜的身段、光滑细嫩的皮肤，无一不和雌激素有关（图1）。可以说雌激素在女性身体中的影响是深远的。 （图1）而女性体内的雌激素大多是由卵巢中的卵泡分泌，进入更年期的女性，卵泡不是将要用尽，就是对促卵泡激素（FSH，是由脑垂体分泌出的一种激素，它能够让卵泡正常的发育、成熟，让成熟的卵泡分泌出雌激素，实现正常排卵）失去反应，不再发育和分泌雌激素。由此女性体内雌激素水平降低，花朵开始凋零，更年期不适症状都因此而来：①月经改变，早期表现为月经周期延长、经量时多时少，最后绝经；②血管舒缩症状，表现为潮热、潮红、出汗；③泌尿生殖道症状，表现为阴道干燥、性交痛、尿路感染、尿失禁等；④远期还会造成骨质疏松和骨折、血脂升高和心血管疾病、老年痴呆等等。少了就要补，这是一个最浅显的道理。更年期妇女使用激素治疗以后，可以有效改善症状、提高生活质量，预防一些绝经后远期的相关疾病。但是激素治疗会不会发胖或得乳腺癌？请看下一篇文章《纠正对更年期激素替代治疗的偏见和误区》。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。

很多患者害怕用了激素会发胖，甚至会得乳腺癌、子宫内膜癌。其实大家的很多担忧都是不必要的，甚至是对激素替代治疗的偏见和误区。下面我们就给激素替代治疗平平反。激素替代治疗诱发乳腺癌仍有争议激素替代治疗（HRT）多是针对女性激素，特别是指雌激素替代疗法，其对乳腺癌发病的影响仍有争论，但可以肯定的是，激素替代治疗导致乳腺癌的风险很小（小于0.1%/年）。而且，单用雌激素治疗的人群，得乳腺癌的危险度比正常人群还要低，只在雌激素+孕激素联合用药时，某些孕激素可能会对乳腺有一定的影响，但有数据提示，天然或某些合成孕激素(如微粒化的黄体酮和地屈孕酮)可能不增加乳腺癌的发生风险。总之，乳腺癌患者仍然是激素替代治疗的禁忌人群，但如果您不是乳腺癌患者，只要在专业医生的指导下用药，因此患病的可能性非常低。会降低更年期女性子宫内膜癌、结肠癌的发生率激素替代治疗使更年期女性子宫内膜增生和内膜癌的发生率比普通人群更低，并且降低了结肠癌的发生率。单纯使用雌激素的确会对子宫内膜有不良影响，但是激素替代疗法一般是雌、孕激素的联合使用，以保护子宫内膜，减少患子宫内膜癌的风险。雌激素预防结肠癌，可能与其减少次级胆酸产生（高浓度的次级胆汁酸会转变为有较强致癌作用的物质）的作用有关。不会催肥 反而对脂代谢起到平衡作用更年期女性因为体内代谢水平降低，脂肪组织不易消耗，容易出现肥胖症状。而激素替代治疗可以调整脂代谢，使其处于一个平衡状态，不但有降血脂的作用，还能促使脂肪正常分布，而不是只堆在肚子上。绝经早期使用激素替代治疗可减少卒中、血栓风险对于发生卒中、血栓和栓塞的几率，和使用激素治疗的时机关系非常大。绝经早期妇女发生血管栓塞性疾病及其他疾病的风险都小于绝经晚期的妇女，所以越早使用激素替代治疗，受益越大，风险越小。经过科学家们的研究，已经找到更年期最佳激素替代治疗的时间，也称作安全“时间窗”。这个“时间窗”就是——小于60岁、绝经不足10年。在这个时期内连续应用激素5年是安全的，不但可以有效改善更年期不适症状，更重要的是对预防卒中、血栓、栓塞和老年痴呆有一定作用。但是如果绝经超过10年、年龄大于60岁的患者，采取激素替代治疗可能弊大于利，此时是否使用激素替代治疗，需要进行全面风险评估。激素替代治疗虽好也不可“滥用”除了抵制激素，还有另一类极端人群为了“永葆青春”而滥用激素，这绝对是一个误区。要注意激素替代治疗种的“替代”二字，就是说缺乏了才需要外援来替补，不缺乏的人乱用只会招来祸患。因为过量的雌激素会打乱身体内分泌平衡，如乳房胀痛、腹部酸胀有下坠感等，甚至增加患子宫内膜癌、乳腺癌的风险。《更年期自我判断与激素应用原则》本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。

上一篇文章介绍到，在绝经早期（小于60岁、绝经不足10年）使用激素替代疗法，不但可以有效改善更年期不适症状，更重要的是对预防卒中、血栓和老年痴呆有一定作用。那么如何判断自己进入更年期了？激素替代治疗是所有的更年期患者都能使用吗？如何尽早判断自己进入更年期①如果您年龄超过40岁，在10个月内有两次月经推后7天以上，可能就是更年期的征兆。②建议这类女性在月经的第5天来医院抽血检测激素水平，如果雌激素值＜5pg/ml，FSH（促卵泡激素）＞40U/L，提示卵巢功能已经开始衰竭。③如果激素水平有改变，并伴有潮热、烦躁等症状，基本可以判定您已经进入更年期了。④在卵巢功能开始减退并出现相关绝经症状后，即开始使用激素替代疗法（HRT），可获得最大的治疗益处。不是所有更年期患者都能使用激素替代治疗当然也有一些人是不能使用激素替代治疗的，比如：①已经怀孕或者怀疑自己怀孕了的患者；②出现不明原因阴道出血的患者；③乳腺癌患者或疑似乳腺癌的患者；④已患有或疑似患有与性激素相关的恶性肿瘤、最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病、有严重的肝肾功能障碍等疾病的患者，使用激素替代治疗会加重病情，十分危险。⑤而子宫肌瘤、子宫内膜异位症、有子宫内膜增生史、有尚未控制的糖尿病及严重的高血压、有血栓形成倾向的患者，要在医生的指导下谨慎使用激素替代治疗。尽可能用最小剂量控制症状即使你可以使用激素替代治疗，但因为每个患者的症状都千差万别，年龄、绝经年限、主要症状以及有没有心血管疾病等高危因素等，都影响着治疗方案的制定。另外，医生也要尊重每个患者的需要和愿望，在本人充分理解性激素替代治疗的利弊后，制定合适的治疗方案。所以更年期的激素替代治疗有非常强的个体化色彩，就是说有100个患者就可能有100种方案。但所有方案都要遵循基本原则：①治疗的目的是缓解更年期综合征的不适症状；②使用能达到控制症状的最小剂量。即全身用药时，天然雌激素的剂量能使血液中的E2（雌二醇）维持早卵泡期水平即可，再高不增加疗效，还可能引起副作用；③能局部用药就不全身用药（激素替代治疗可分口服、经皮肤和经阴道用药，口服、经皮服都属于全身用药，经阴道属于局部用药）。比如患者只有泌尿生殖器相关问题，如阴道干涩、疼痛、反复性阴道炎等症状，那么我们可以选择只经阴道用药；④要选择高品质的天然激素。下一篇文章我们会简单介绍一下激素补充治疗的几个基本方案，但具体用药还是请听从医生的建议。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。